Препараты для лечения язвы двенадцатиперстной
Современные препараты для лечения язвы
Механизмы воздействия и эффективность препаратов разных групп
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается одной из самых частых проблем ЖКТ. В последние годы подходы к лечению язвы постепенно изменяются в связи с выдающимися достижениями микробиологии, физиологии и анатомии.
Что такое язва
Морфологический субстрат — язва — представляет собой дефект слизистой оболочки, который образуется под агрессивным воздействием желудочного содержимого на фоне сниженной способности слизистой к восстановлению и защите самой себя. Все направления терапии сводятся к устранению этих факторов агрессии и повышению защитных свойств слизистой.
Ингибиторы протонной помпы и их действие
В лечении язвы на первом месте стоит проблема повышенной кислотности, и пути решения этой проблемы были разработаны десятки лет назад, после открытия в 1973 году особого белкового «насоса» — протонной помпы, поставляющей протоны водорода для образования соляной кислоты в желудке.
Читайте также:
Как лечить язву желудка
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) впервые заявили о себе в 1974 году, когда был синтезирован первый представитель этого ряда. А уже через 5 лет он появился на рынке в виде широко известного сегодня омепразола.
В настоящее время существует уже 5 поколений ИПП, а в России зарегистрированы 6 таких препаратов: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол.
Лекарства различаются в основном по их фармакокинетике — т. е. «пути» по организму к органу-мишени. Традиционно используемый омепразол прочно занимает лидирующие позиции, но фармацевтическое производство не стоит на месте, и другие препараты из этой же группы на данный момент представляют большой интерес.
К примеру, у лансопразола минимальная действующая доза особенно мала. Он начинает действовать быстрее, чем всем известный омепразол, но и стоит дороже. Декслансопразол имеет модифицированное высвобождение и длительное действие, которое продолжается даже ночью, что позволяет избежать так называемого «ночного кислотного прорыва» (повышения кислотности ночью).
Еще одной проблемой, которую позволяют решить современные ингибиторы, является устойчивость к ним — например, рабепразол не зависит от действия ферментов, вызывающих эту самую устойчивость. Он также не влияет на метаболизм других лекарственных средств, что нередко бывает проблемой при использовании омепразола. В отношении безопасности взаимодействия с другими препаратами хорошие результаты также дает пантопразол.
Для подбора наиболее подходящего препарата используют 24-часовую pH-метрию. Она нужна, чтобы отследить состояние среды в ЖКТ и ее изменение под действием лекарства. Обычно лекарства применяют месяцами для того, чтобы язва «зажила» — т. е. образовался рубец. Но, по данным некоторых исследований, эпителизация язвы под действием омепразола в 95 % случаев происходит уже через 8 недель.
Для того чтобы отследить процесс рубцевания, целесообразно провести ФГДС через 1–1,5 месяца после начала лечения, поскольку, во-первых, ИПП, как и все лекарства, имеют свои побочные эффекты, и длительное бесконтрольное их применение нежелательно, а во-вторых, это позволит оценить эффективность терапии вообще и снять с повестки вопрос о необходимости замены препарата или, наоборот, искать замену.
Последние рекомендации и вовсе рекомендуют принимать ИПП в пределах эрадикационной схемы (7–14 дней в зависимости от ее эффективности). Но если язва образовалась вне связи с Helicobacter рilori, имеет смысл поддерживать кислотность ингибиторами протонной помпы до заживления язвы.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Другая группа препаратов, которая снижает кислотность желудка, действует опосредованно, блокируя рецепторы гистамина. Гистамин повышает образование соляной кислоты, пепсина. За открытие эффектов этого вещества в 1936 году была присуждена Нобелевская премия по медицине.
Препараты, соответственно, называются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме основного эффекта — уменьшения кислотообразования — они также усиливают защитные свойства слизистой, повышая образование бикарбонатов и простагландинов, которые являются ее естественными защитниками.
Основными представителями этой группы являются ранитидин, фамотидин, циметидин. До появления ИПП эти препараты были лидерами в кислотоподавлении, но с приходом омепразола им пришлось потесниться. В настоящее время данная группа препаратов применяется как альтернатива или дополнение к терапии ИПП. Особенно эффективны внутривенные формы препаратов, которые позволяют быстро купировать болевой синдром при обострении язвенной болезни.
Борьба с бактериями
Роль Helicobacter рilori в развитии язвенной болезни была доказана в 1990-х годах американскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые в 2005-м получили за это Нобелевскую премию по медицине. Эта бактерия обладает прямым повреждающим действием на эпителий желудка, поселяясь на нем и фактически его и разрушая.
Однако, по мнению некоторых ученых, колонизация Helicobacter рilori не всегда означает развитие язвы, а в случае, если это все же произошло, говорит скорее о сбоях в иммунной системе. Тем не менее бактерию необходимо ликвидировать.
Сообществом гастроэнтерологов выработаны схемы по эрадикации, которые основаны на международных соглашения экспертов Маастрихтской согласительной конференции. Поскольку эти схемы включают в себя антибиотики, которые применяются уже достаточно длительное время, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к препаратам первой линии и желательно контролировать эффективность терапии на всем ее протяжении. Для этого можно использовать большой арсенал современных методов — как ФГДС с прямой биопсией и микроскопией, так и дыхательный тест.
В случае неэффективности первой линии нужно приступать к смене антибиотика следующим же курсом. Современные диагностические центры обладают необходимой аппаратурой для проведения проб на чувствительность к антибиотику, а также определения минимальной концентрации лекарства, необходимой для подавления бактерии: возможно, доза, которую вы получаете, недостаточна для ликвидации микроба.
Пробиотики
Еще одним перспективным направлением в лечении язвы является использование пробиотиков, которые не только нормализуют микрофлору после агрессивного действия антибиотиков, но и способствуют укреплению иммунитета, как местного, так и общего.
Поскольку в желудке среда кислая, разнообразие штаммов микроорганизмов, которые могут там успешно выживать и помогать организму бороться с язвой, ограничено. Фактически таким микроорганизмам может требоваться подкрепление, которое и приходит в виде пробиотиков. Здесь имеет значение форма выпуска препарата — кислотоустойчивые капсулы будут иметь большое преимущество.
Средством, успешно сочетающим эти характеристики, является бифиформ, который был исследован в 2005 году в рамках противоязвенной терапии как дополнительный компонент к стандартной схеме. У больных, которые его принимали, удалось исправить иммунные нарушения и добиться более высокого процента ликвидации бактерии Helicobacter pilori и заживления дефекта. Препарат включал в себя 2 штамма — Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium.
В ряде исследований нашел эффективное применение другой штамм — Saccharomyces boulardii, применение пробиотика на его основе улучшило как результаты лечения, так и его переносимость. Что важно, прием пробиотиков необходимо осуществлять более длительно, чем саму эрадикационную схему, — на 2 и более недели дольше.
Препараты ближайшего будущего
Патогенез язвенной болезни довольно сложен и включает в себя также и влияние стресса, лекарственных препаратов (к примеру, НПВС достоверно ухудшают течение язвенной болезни и могут послужить причиной самостоятельной патологии — лекарственной язвы). В рамках решения этой проблемы были исследованы препараты, которые защищают слизистую от этих воздействий: мексидол, гипоксен, диосмин.
Все они относятся к разным группам по своему строению, но имеют общие свойства — антигипоксическое и антиоксидантное. Данные препараты пока не вошли в клиническую практику для лечения язвенной болезни, они еще только рекомендуются к клиническим испытаниям, но первую фазу — эксперименты на животных — эти средства уже успешно прошли.
Среди препаратов, которые в практике используются для защиты желудка, стоит упомянуть о гевисконе. В своем составе он имеет альгинат натрия (добывается из водорослей), который при взаимодействии с кислотой образует защитную пленку. В отличие от других лекарств гевискон не имеет системного действия и может использоваться длительное время без побочных эффектов.
Еще одна группа лекарств — защитников слизистой — это препараты простагландинов. Они улучшают кровоток в оболочке желудка, стимулируют образование защитной слизи и бикарбонатов.
Хорошо зарекомендовали себя синтетические аналоги простагландинов, поскольку они обладают более продолжительным эффектом: мизопростол, арбопростил, риопростил. Их терапевтическую эффективность можно сравнить с блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.
Для заживления язв будут полезны другие вещества — «репаранты». Они способствуют заживлению уже образовавшихся дефектов, однако механизм действия их еще недостаточно изучен и довольно сложен. Среди репарантов выделяются метилурацил (метацил) и пентоксил. Оба лекарства стимулируют процесс заживления и регенерации. Форма выпуска — таблетки.
Современная медицина располагает большими возможностями и в диагностике, и в лечении язвенной болезни благодаря научным открытиям в практической медицине и развитию фармацевтической промышленности. Это предоставляет возможность подходить к терапии язвы индивидуально, подбирая препараты с учетом их эффективности у конкретного человека.
Наряду с традиционными схемами эрадикации исследуются способы восстановления защитных свойств желудка, ускорения заживления язв. Соответствующие препараты следует иметь в виду при назначении комплексной противоязвенной терапии.
Товары по теме: омепразол , пантопразол , лансопразол , рабепразол эзомепразол ранитидин фамотидин бифиформ метилурацил мексидол гипоксен диосмин
Что делать при обострении язвы желудка и 12-перстной кишки
Согласно статистике, заболевания органов пищеварения – распространенная проблема, встречающаяся практически у 10% населения. Основными причинами их возникновения являются погрешности в питании (употребление жирной пищи, перекусы), а также частые стрессы, что весьма характерно для современного человека.
Частыми патологиями органов ЖКТ являются язвенные поражения желудка и кишечника, в частности, двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой значительное повреждение слизистой оболочки желудка в результате воздействия на нее агрессивных веществ (кислот и пепсина), входящих в состав желудочного сока и желчи.
Врач терапевт, эксперт сайта
В результате такого воздействия на слизистой оболочке формируются очаги поражения – язвы, сама патология сопровождается выраженным воспалительным процессом, болью, нарушением функциональности пораженного органа.
Основные причины и факторы риска
Существует 2 основных причины развития язвенной болезни. Это:
- Неблагоприятное воздействие кислот на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Если в секрете, выделяемом желудком, содержится повышенное количество соляной кислоты, она, проникая в область кишечника, разъедает ткани слизистой оболочки органа, что приводит к формированию болезненных и глубоких язв;
- Бактериальная инфекция. Возбудителем патологии может являться бактерия Helicobacter Pylori, которая также приводит и к развитию гастрита. Попадая в организм человека, микроорганизм закрепляется на стенках слизистой оболочки желудка и кишечника при помощи специальных жгутиков. В течении длительного периода времени патогенная микрофлора может оставаться в неактивном состоянии, однако, при воздействии определенных факторов, начинается стремительный рост численности бактерий. В ходе своей жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют вредные вещества, губительно действующие на клетки эпителиального слоя кишечника, в результате чего на слизистой образуются язвы.
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Ранее мы рассказывали о методах лечения воспаления двенадцатиперстной кишки, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией по этой ссылке.
Второстепенные причины
Риск развития язвы двенадцатиперстной кишки увеличивается при наличии следующих неблагоприятных факторов:
- Пристрастие к алкоголю и крепкому кофе, курение;
- Неправильный режим питания, при котором длительные периоды голодания чередуются с перееданиями;
- Употребление вредных для здоровья ЖКТ продуктов, таких как жирные и жареные блюда, специи, газированные напитки и прочее. Эти продукты повышают уровень соляной кислоты в желудочном соке, способствуют чрезмерной его выработке;
- Хронические заболевания органов пищеварения, в частности, гастрит, который принято считать предъязвенным состоянием;
- Стрессы и хроническое переутомление;
- Генетически обусловленная чрезмерная секреция желудочного сока;
- Бесконтрольный прием антибактериальных, противовоспалительных, гормональных препаратов.
Диагностика
Чтобы выяснить, вызваны ли симптомы у пациента язвой, первым шагом всегда является медицинское обследование, которое позволяет восстановить точную историю болезни (симптомы, факторы риска, анамнез и т.д.) и выделить любые характерные признаки (вздутие, боли и проч.).
- Хеликобактер пилори Анализ крови. Он направлен на обнаружение присутствия антител к бактерии Helicobacter pylori. Недостатком этого анализа является то, что он не позволяет провести различие между воздействием бактерии в прошлом и продолжающейся инфекцией.
- Дыхательный тест на хеликобактер. При тесте используется радиоактивный изотоп углерода для выделения присутствия Helicobacter pylori в желудке. Перед обследованием необходимо выпить прозрачный и безвкусный раствор, содержащий радиоактивное вещество, которое будет метаболизироваться бактерией. Менее чем через час пациенту предлагается выдуть в специальный контейнер, который затем будет опечатан. Если происходит инфекция, образец вдыхаемого воздуха будет содержать радиоактивный изотоп углерода в форме углекислого газа. Тест на дыхание имеет большое преимущество, так как позволяет в режиме реального времени обнаружить наличие инфекции, тем самым различить прогрессирующую и прошедшую инфекцию. Изотоп НЕ опасен.
- Анализ кала. Этот анализ подчеркивает присутствие бактерии в образце стула. Это полезно как для диагностики инфекции H. pylori, так и для проверки эффективности терапии.
- Биопсия. Если во время гастроскопии врач диагностирует язву, он может взять небольшие образцы ткани: образцы исследуются под микроскопом дабы исключить опухоль. Биопсия также может определить наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. В зависимости от локализации язвы врач может порекомендовать вам повторить эндоскопию через два или три месяца, чтобы подтвердить, что язва действительно заживает.
Симптомы и проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
На ранних стадиях развития язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь бессимптомное течение, при котором патология не доставляет пациенту каких – либо неудобств, за исключением легкого дискомфорта (например, тяжести в животе), возникающего после приема пищи. С течением времени появляются такие признаки как:
- Приступообразная или ноющая боль, очаг которой локализуется в верхней или средней части живота. Чаще всего болевой синдром проявляется после приема пищи, в ночные или утренние часы. Боль возникает внезапно, в течении определенного времени ее проявления нарастают, затем неприятные ощущения затихают;
- Кислая или горьковатая отрыжка, неприятный привкус во рту;
- Рефлюкс;
- Тошнота и рвотные позывы (чаще всего рвота возникает 1-2 раза, количество выделяемых масс – умеренное, после рвоты наступает временное облегчение);
- Повышенное образование газов (метеоризм), чувство распирания в кишечнике;
- Изменение стула (запоры или диарея, либо эти состояния чередуются между собой);
- Внезапно появляющееся чувство голода, при котором человек чувствует недомогание, тошноту без рвотных позывов, иногда – боль.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Основным признаком заболевания служит болевой синдром. Боль, тянущая или жгучая, отдающая в спину или в сердце, возникает в подложечной области. Болевые ощущения могут исчезать и снова появляться, обостряются обычно в весенне-осенний период.
Также наблюдается связь с приемами пищи: при повреждении желудка боли отмечаются после еды (через 20 минут-полчаса), поражение 12-перстной кишки сопровождается “голодными” болями, в том числе в ночные часы, а также через полтора-два часа после еды.
Язвенная болезнь характеризуется:
- кислой отрыжкой и изжогой (при попадании содержимого желудка обратно в пищевод);
- тошнотой и рвотой, приносящей небольшое облегчение;
- затруднениями при опорожнении кишечника (запоры);
- снижением аппетита и потерей веса (человек, боясь боли, начинает отказываться от еды);
- ухудшением общего самочувствия, слабостью.
О серьезных осложнениях — кровотечениях, прорывах язв, кишечной непроходимости — свидетельствуют:
Препараты для лечения язвы 12-перстной кишки
Принципы ликвидации такого заболевания, как язва 12-перстной кишки направлены на комплексное использование лекарственных препаратов. Эффективность такой терапии доказана не только в теории, но и на практике. Благодаря медикаментозным методикам и схемам терапии пациентам в несколько раз реже показано применение хирургического вмешательства. В случаях диагностирования подобного расстройства на ранних стадиях полностью избавиться от него при использовании лекарственных препаратов можно в более короткие сроки.
Приём медикаментов показан как при острой форме язвы двенадцатиперстной кишки, так и при наступлении стадии обострения хронической. В первом случае подобная терапия осуществляется в условиях медицинского учреждения, а во втором – на дому, но под обязательным контролем гастроэнтеролога.
Схема лечения язвы 12-перстной кишки определяется только лечащим врачом, после выполнения ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Также тактика зависит от того, была ли обнаружена в ходе диагностики в организме человека патологическая бактерия Хеликобактер пилори.
Для лечения язвы пациентам предписывается несколько групп медикаментов. К ним можно отнести:
- антисекреторные вещества – направленные на угнетение выработки желудком агрессивной соляной кислоты. В такую группу входят ИПП, холинолитики, а также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
- лекарственные средства с содержанием активного вещества под названием висмут, они входят в схемы терапии при обнаружении у пациента патологического микроорганизма. Они не только нейтрализуют действие бактерии, но ещё и формируют на поверхности оболочки ДПК защитную плёнку, которая уберегает орган от влияния различных агрессивных раздражителей;
- антибактериальные вещества – назначают для угнетения жизнедеятельности болезнетворной бактерии;
- прокинетики – эта группа медикаментов улучшает моторные функции ДПК, а также устраняет выражение некоторых симптомов заболевания, например, приступов тошноты и рвоты. Их применение показано также при наличии таких признаков, как изжога, чувство тяжести и переполненности желудка, а также быстрое насыщение от пищи, несмотря на небольшие порции;
- антациды – их предписывают при наличии сильной изжоги. Это обуславливается тем, что их эффект направлен на снижение выработки соляной кислоты и препятствия её агрессивного влияния на слизистую ДПК;
- ганглиотики;
- гастропротекторы;
- прокинетики;
- витаминные комплексы;
- другие лекарственные вещества – для ликвидации всех внешних проявлений болезни. Например, противорвотные препараты, спазмолитики, анальгетики и другие.
Ингибиторы протонной помпы являются одной из самых действенных групп препаратов при язве двенадцатиперстной кишки. Это объясняется тем, что они обладают высокой эффективностью при устранении заболевания, по сравнению с другими противоязвенными веществами. Еще одной их особенностью считается способность создания благоприятных условий для устранения Хеликобактер пилори.
Выделяют широкий спектр препаратов, применяемых в терапии не только язвы, но и воспаления двенадцатиперстной кишки, которые относятся к ИПП. К самым распространённым из них можно отнести:
- Омепразол;
- Эзомепразол;
- Пантопразол;
- Лансопразол;
- Рабепразол.
Помимо таких медикаментов, применяются не менее эффективные их аналоги.
Механизм воздействия таких веществ состоит в блокировании париетальных клеток, на фоне чего совершается перекрытие последнего этапа в выработке хлоридной кислоты.
Гистаминовые рецепторы
Это такая совокупность лекарств от язвы, оказывающие мощный антисекреторный эффект. Механизм их влияния состоит в блокировке Н2-гистаминовых рецепторов в тех клетках, которые отвечают за выработку кислого желудочного сока, на фоне чего значительно снижается её секреция. Помимо таких эффектов, подобные вещества направлены на стимулирование выделения желудочной слизи, уменьшение выделения пепсина и улучшение моторной функции ДПК, а также таких органов, как кишечник и желудок.
В настоящее время для терапии ЯБДПК из всей группы применяется только два препарата:
- Ранитидин;
- Фамотидин.
Подобные вещества также используются в лечении дуоденита.
Терапия антибиотиками
Антибиотики при язве гастроэнтерологи назначают пациентам только при обнаружении у них во время диагностирования болезнетворной бактерии Хеликобактер пилори. В совокупности с ними могут применяться противопротозойные препараты, которые также способствуют подавлению жизнедеятельности подобного микроорганизма.
В большинстве случаев медикаментозные схемы лечения включают в себя следующие антибиотики:
- Кларитромицин – характеризуется устойчивостью к повышенной кислотности желудочного сока, отчего считается основным препаратом из этой группы;
- Амоксициллин – обладает аналогичными свойствами, что и вышеуказанный препарат;
- Тетрациклин – применяется довольно редко, только при неэффективности одного из вышеуказанных лекарств.
Что касается противопротозойных средств, то среди них в лечении двенадцатиперстной кишки широко применим Метронидазол.
Холинолитики
Медикаментами подобной категории избирательно блокируются желудочные М-холинорецепторы и не оказывают влияния на другие органы или системы. По этой причине у них не наблюдаются такие осложнения, как:
- нарушение процесса испускания урины;
- дисфункция аккомодации;
- учащённое сердцебиение.
Такие вещества назначают при:
- сильнейшем болевом синдроме, который не удаётся ликвидировать спазмолитикам или антацидам;
- частых рецидивах язвенного недуга ДПК или желудка;
- долго незаживающих язвах;
- нарастании тяжести заболевания.
В терапии подобного недуга принято использовать Пирензепин.
Препараты с содержанием висмута
Лечение язвы 12-перстной кишки препаратами невозможно без использования активного вещества висмута. Подобные медикаменты обладают следующими эффектами:
- антисептическим;
- вяжущим;
- обволакивающим – это достигается при взаимодействии с соляной кислотой. На фоне чего происходит выпадение в осадок нерастворимых солей и формирование хелатных соединений, покрывающие язвы.
Это не только защищает поражённый орган от влияния агрессивного желудочного сока, но также предупреждает дальнейшее распространение патологического процесса и увеличение размера язв. Именно это способствует их скорейшему рубцеванию и устранению болевого синдрома, а также вероятности рецидива недуга.
Представителями медикаментов с содержанием висмута являются:
- Де-Нол;
- Эскейп;
- Вентрисол;
- Улькавис.
Антациды
Антацидные препараты являются вспомогательными лекарствами в лечении язвенного поражения или воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, а также таких симптомов, как болевой синдром, изжога и других признаков, сопровождающих подобный недуг.
Стоит отметить, что они не влияют на секрецию соляной кислоты, а только нейтрализуют уже имеющийся желудочный сок.
Вещества из категории антацидов содержат в себе алюминий, кальций и магний.
В большинстве случаев гастроэнтерологи назначают своим пациентам приём:
- Маалокса и Ренни;
- Гастала и Алмагеля;
- Фосфалюгеля и Анацида.
Ганглиолитики
Лечение медикаментами предусматривает приём ганглиоблокирующих средств для терапии такого заболевания только при бездейственности препаратов других групп. В результате их воздействия осуществляется устранение болезненности и другой симптоматики подобного расстройства.
Среди применяемых веществ стоит выделить:
- Димеколин;
- Кватерон;
- Бензогексоний.
Стоит отметить, что дозировку и продолжительность приёма тех или иных медикаментов определяет врач-гастроэнтеролог, основываясь на индивидуальном протекании такой болезни, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.
Для улучшения эффекта от медикаментозной терапии пациентам показано – соблюдение строгой диеты, полный отказ от вредных привычек, применение рецептов народной медицины и физиотерапии.
Современные препараты для лечения язвы
Механизмы воздействия и эффективность препаратов разных групп
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается одной из самых частых проблем ЖКТ. В последние годы подходы к лечению язвы постепенно изменяются в связи с выдающимися достижениями микробиологии, физиологии и анатомии.
Что такое язва
Морфологический субстрат — язва — представляет собой дефект слизистой оболочки, который образуется под агрессивным воздействием желудочного содержимого на фоне сниженной способности слизистой к восстановлению и защите самой себя. Все направления терапии сводятся к устранению этих факторов агрессии и повышению защитных свойств слизистой.
Ингибиторы протонной помпы и их действие
В лечении язвы на первом месте стоит проблема повышенной кислотности, и пути решения этой проблемы были разработаны десятки лет назад, после открытия в 1973 году особого белкового «насоса» — протонной помпы, поставляющей протоны водорода для образования соляной кислоты в желудке.
Читайте также:
Как лечить язву желудка
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) впервые заявили о себе в 1974 году, когда был синтезирован первый представитель этого ряда. А уже через 5 лет он появился на рынке в виде широко известного сегодня омепразола.
В настоящее время существует уже 5 поколений ИПП, а в России зарегистрированы 6 таких препаратов: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол.
Лекарства различаются в основном по их фармакокинетике — т. е. «пути» по организму к органу-мишени. Традиционно используемый омепразол прочно занимает лидирующие позиции, но фармацевтическое производство не стоит на месте, и другие препараты из этой же группы на данный момент представляют большой интерес.
К примеру, у лансопразола минимальная действующая доза особенно мала. Он начинает действовать быстрее, чем всем известный омепразол, но и стоит дороже. Декслансопразол имеет модифицированное высвобождение и длительное действие, которое продолжается даже ночью, что позволяет избежать так называемого «ночного кислотного прорыва» (повышения кислотности ночью).
Еще одной проблемой, которую позволяют решить современные ингибиторы, является устойчивость к ним — например, рабепразол не зависит от действия ферментов, вызывающих эту самую устойчивость. Он также не влияет на метаболизм других лекарственных средств, что нередко бывает проблемой при использовании омепразола. В отношении безопасности взаимодействия с другими препаратами хорошие результаты также дает пантопразол.
Для подбора наиболее подходящего препарата используют 24-часовую pH-метрию. Она нужна, чтобы отследить состояние среды в ЖКТ и ее изменение под действием лекарства. Обычно лекарства применяют месяцами для того, чтобы язва «зажила» — т. е. образовался рубец. Но, по данным некоторых исследований, эпителизация язвы под действием омепразола в 95 % случаев происходит уже через 8 недель.
Для того чтобы отследить процесс рубцевания, целесообразно провести ФГДС через 1–1,5 месяца после начала лечения, поскольку, во-первых, ИПП, как и все лекарства, имеют свои побочные эффекты, и длительное бесконтрольное их применение нежелательно, а во-вторых, это позволит оценить эффективность терапии вообще и снять с повестки вопрос о необходимости замены препарата или, наоборот, искать замену.
Последние рекомендации и вовсе рекомендуют принимать ИПП в пределах эрадикационной схемы (7–14 дней в зависимости от ее эффективности). Но если язва образовалась вне связи с Helicobacter рilori, имеет смысл поддерживать кислотность ингибиторами протонной помпы до заживления язвы.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Другая группа препаратов, которая снижает кислотность желудка, действует опосредованно, блокируя рецепторы гистамина. Гистамин повышает образование соляной кислоты, пепсина. За открытие эффектов этого вещества в 1936 году была присуждена Нобелевская премия по медицине.
Препараты, соответственно, называются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме основного эффекта — уменьшения кислотообразования — они также усиливают защитные свойства слизистой, повышая образование бикарбонатов и простагландинов, которые являются ее естественными защитниками.
Основными представителями этой группы являются ранитидин, фамотидин, циметидин. До появления ИПП эти препараты были лидерами в кислотоподавлении, но с приходом омепразола им пришлось потесниться. В настоящее время данная группа препаратов применяется как альтернатива или дополнение к терапии ИПП. Особенно эффективны внутривенные формы препаратов, которые позволяют быстро купировать болевой синдром при обострении язвенной болезни.
Борьба с бактериями
Роль Helicobacter рilori в развитии язвенной болезни была доказана в 1990-х годах американскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые в 2005-м получили за это Нобелевскую премию по медицине. Эта бактерия обладает прямым повреждающим действием на эпителий желудка, поселяясь на нем и фактически его и разрушая.
Однако, по мнению некоторых ученых, колонизация Helicobacter рilori не всегда означает развитие язвы, а в случае, если это все же произошло, говорит скорее о сбоях в иммунной системе. Тем не менее бактерию необходимо ликвидировать.
Сообществом гастроэнтерологов выработаны схемы по эрадикации, которые основаны на международных соглашения экспертов Маастрихтской согласительной конференции. Поскольку эти схемы включают в себя антибиотики, которые применяются уже достаточно длительное время, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к препаратам первой линии и желательно контролировать эффективность терапии на всем ее протяжении. Для этого можно использовать большой арсенал современных методов — как ФГДС с прямой биопсией и микроскопией, так и дыхательный тест.
В случае неэффективности первой линии нужно приступать к смене антибиотика следующим же курсом. Современные диагностические центры обладают необходимой аппаратурой для проведения проб на чувствительность к антибиотику, а также определения минимальной концентрации лекарства, необходимой для подавления бактерии: возможно, доза, которую вы получаете, недостаточна для ликвидации микроба.
Пробиотики
Еще одним перспективным направлением в лечении язвы является использование пробиотиков, которые не только нормализуют микрофлору после агрессивного действия антибиотиков, но и способствуют укреплению иммунитета, как местного, так и общего.
Поскольку в желудке среда кислая, разнообразие штаммов микроорганизмов, которые могут там успешно выживать и помогать организму бороться с язвой, ограничено. Фактически таким микроорганизмам может требоваться подкрепление, которое и приходит в виде пробиотиков. Здесь имеет значение форма выпуска препарата — кислотоустойчивые капсулы будут иметь большое преимущество.
Средством, успешно сочетающим эти характеристики, является бифиформ, который был исследован в 2005 году в рамках противоязвенной терапии как дополнительный компонент к стандартной схеме. У больных, которые его принимали, удалось исправить иммунные нарушения и добиться более высокого процента ликвидации бактерии Helicobacter pilori и заживления дефекта. Препарат включал в себя 2 штамма — Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium.
В ряде исследований нашел эффективное применение другой штамм — Saccharomyces boulardii, применение пробиотика на его основе улучшило как результаты лечения, так и его переносимость. Что важно, прием пробиотиков необходимо осуществлять более длительно, чем саму эрадикационную схему, — на 2 и более недели дольше.
Препараты ближайшего будущего
Патогенез язвенной болезни довольно сложен и включает в себя также и влияние стресса, лекарственных препаратов (к примеру, НПВС достоверно ухудшают течение язвенной болезни и могут послужить причиной самостоятельной патологии — лекарственной язвы). В рамках решения этой проблемы были исследованы препараты, которые защищают слизистую от этих воздействий: мексидол, гипоксен, диосмин.
Все они относятся к разным группам по своему строению, но имеют общие свойства — антигипоксическое и антиоксидантное. Данные препараты пока не вошли в клиническую практику для лечения язвенной болезни, они еще только рекомендуются к клиническим испытаниям, но первую фазу — эксперименты на животных — эти средства уже успешно прошли.
Среди препаратов, которые в практике используются для защиты желудка, стоит упомянуть о гевисконе. В своем составе он имеет альгинат натрия (добывается из водорослей), который при взаимодействии с кислотой образует защитную пленку. В отличие от других лекарств гевискон не имеет системного действия и может использоваться длительное время без побочных эффектов.
Еще одна группа лекарств — защитников слизистой — это препараты простагландинов. Они улучшают кровоток в оболочке желудка, стимулируют образование защитной слизи и бикарбонатов.
Хорошо зарекомендовали себя синтетические аналоги простагландинов, поскольку они обладают более продолжительным эффектом: мизопростол, арбопростил, риопростил. Их терапевтическую эффективность можно сравнить с блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.
Для заживления язв будут полезны другие вещества — «репаранты». Они способствуют заживлению уже образовавшихся дефектов, однако механизм действия их еще недостаточно изучен и довольно сложен. Среди репарантов выделяются метилурацил (метацил) и пентоксил. Оба лекарства стимулируют процесс заживления и регенерации. Форма выпуска — таблетки.
Современная медицина располагает большими возможностями и в диагностике, и в лечении язвенной болезни благодаря научным открытиям в практической медицине и развитию фармацевтической промышленности. Это предоставляет возможность подходить к терапии язвы индивидуально, подбирая препараты с учетом их эффективности у конкретного человека.
Наряду с традиционными схемами эрадикации исследуются способы восстановления защитных свойств желудка, ускорения заживления язв. Соответствующие препараты следует иметь в виду при назначении комплексной противоязвенной терапии.
Товары по теме: омепразол , пантопразол , лансопразол , рабепразол эзомепразол ранитидин фамотидин бифиформ метилурацил мексидол гипоксен диосмин