Viktoria72.ru

Здоровье и Уход
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожирение и тестостерон у мужчин

Ожирение у мужчин

Еще не так давно бытовало мнение, что избыточный вес – это досадное и неэстетичное неудобство, что лишний жир, отложенный в организме, не обязательно связан с гормональными сбоями в работе организма, а является лишь малопривлекательным свидетельством погрешностей диеты. На самом деле лишний вес, приводящий к ожирению, очень опасен, так как в большинстве случаев становится причиной возникновения многих серьезных заболеваний. Нет причин полагать, что переедание отразится только на внешнем виде. У здоровых людей, не имеющих больших проблем с массой тела, хронические болезни встречаются гораздо реже.

Абсолютное большинство врачей полагает, что ожирение способно привести к сахарному диабету, ухудшить сердечную деятельность и работу сосудов, а также обеспечить пациенту гипертонию и проблемы с суставами. Безусловно, лишний вес – причина снижения качества жизни, и эта проблема требует медицинского вмешательства, ведь жировая ткань – это не только подкожный слой, но и «подушка», которая нарастает на внутренних органах и затрудняет их полноценную работу.

Новые методики снижения веса и возвращения пациентов к полноценной жизни сейчас как никогда актуальны. Проблемы лишнего веса распространены по всему земному шару. Это не только беспокойство прекрасной половины человечества, которая всегда была озабочена своей фигурой. Теперь процент мужского населения, страдающего от ожирения, вырос, и уже можно говорить о масштабах эпидемии. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у мужчин снижена по сравнению с женщинами на 8-12 лет. При этом избыточная масса тела у мужчин намного труднее поддается лечению, нежели у женщин. Развитие ожирения прогрессирует, в первую очередь приводя к угнетению работы сердца и сосудов. Традиционными методами избавиться от лишнего веса довольно трудно, на помощь должны прийти новые исследования и методы.

Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?

Мужское здоровье напрямую зависит от уровня гормона тестостерона в его организме. Гормональные нарушения приводят к избыточному весу. Как же узнать, страдаете ли вы ожирением? Самый простой способ – определить окружность своей талии. Можно говорить об ожирении, если это число составляет 94 см. При больших значениях окружности талии уже не исключается диагноз нехватки тестостерона. Тестостерон – самый важный мужской половой гормон, ведь он отвечает не только за физическую силу и выносливость, но и за качество сексуальной жизни и социальное самоопределение.

Ожирение всегда является следствием дефицита мужских гормонов. А этот дефицит может негативно повлиять на общую картину лечения ожирения. Мышечная масса замещается жировой, что ведет к упадку сил, плохому настроению и самочувствию.

Современные исследования доказали, что у мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона снижается. Например, в Норвегии специалисты занимались обследованием полных мужчин. Проводился простейший тест определения окружности талии, затем по анализу крови определялся уровень мужского гормона. У всех полутора тысяч пациентов с окружностью пояса около метра содержание тестостерона в организме оказалось заметно снижено.

Последствия лишнего веса у мужчин

  • Сердечно-сосудистые нарушения

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии. Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт. А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

  • Опорно-двигательные

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

  • Обменные

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

  • Дыхательные

Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

  • Желудочно-кишечные

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

  • Онкологические

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

Перечисленные выше последствия основных проблем лишнего веса говорят сами за себя, но мужчины, больные ожирением, рискуют заболеть еще и половой дисфункцией – к ней относятся снижение либидо (полового влечения) и нарушения эрекции.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности». Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций. Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны — для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения. Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес. Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: — половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); — соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); — психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Читать еще:  Пиво и ожирение печени

Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Самой действенной терапией считается, как было показано выше, сочетание изменения пищевого рациона с физическими нагрузками, что позволит снизить потребляемые калории как за счет перехода на правильное питание, так и за счет физических упражнений, которые помогут интенсивнее расходовать энергию. Такая методика поможет одновременно восполнить дефицит тестостерона в организме и вылечить ожирение, поскольку тестостерон – главный гормон, отвечающий за жиросжигание.

Многие специалисты считают, что достаточно снизить лишний вес, чтобы запустить процессы увеличения выработки тестостерона, так как главный симптом – жировые клетки – уже не будут провоцировать дефицит мужского гормона, негативно сказываясь на эффективности диет. Эти вопросы до сих пор являются причиной множества медицинских дискуссий, так как идут вразрез с мнением некоторых медиков, настаивающих на поддерживающей коррекции тестостерона при лечении ожирения. Добиться желанных результатов лишь при помощи рационального питания и физических нагрузок, не корректируя мужские гормоны, пока представляется крайне сложным.

До сих пор в медицинских кругах не существует единого мнения и общей методики о поддерживающей терапии тестостероном в профилактике и лечении ожирения. Ответить на вопрос, необходимо ли искусственно восполнять дефицит тестостерона при его сочетании с избыточным весом, могли бы только полноценные медицинские исследования. Доказательные исследования помогли бы в составлении подобных методик и рекомендаций для лечащих врачей.

С точки зрения доказательной медицины самыми влиятельными исследованиями сейчас являются двойные плацебо-контролируемые исследования с большим количеством пациентов — одна группа пациентов проходит настоящую терапию мужским гормоном, а другая получает препарат-пустышку. В случае же двойного слепого тестирования ни врач, ни пациент не будут знать, что же за препарат получила контрольная группа – тестостерон или плацебо. Сложность проведения подобных экспериментов состоит в том, что не всякий пациент согласится на «слепую» терапию с неизвестным препаратом. Лечащие врачи в подобных исследованиях также испытывают сложности, так как требуется тщательно контролировать текущее тестирование.

Составлять международные рекомендации для лечащих врачей станет возможно лишь после проведения множества подобных исследований, а пока опираться в лечении ожирения можно на результаты уже проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых тестирований. Впервые в нашей стране такое исследование проводилось с 2005 по 2009 годы, контролировали его врачи С.Ю. Калинченко и Ю.А. Тишова, итогом стало написание кандидатской диссертации о роли коррекции дефицита тестостерона в лечении мужского метаболического синдрома.

Исследование имело целью показать, что доведение тестостерона в мужском организме до нормального уровня помогло снизить вес. У всех 170 пациентов-участников эксперимента были диагностированы нехватка тестостерона и ожирение. Изначально все они получили предписание врачей нормализовать пищевой рацион и увеличить физические нагрузки. При этом в процессе терапии большая часть пациентов получали инъекции ундеканоата тестостерона (препарат тестостерона), а остальные – плацебо, то есть внутримышечные уколы, не содержащие мужской гормон.

После 30 недель эксперимента выяснилось, что у пациентов, получающих тестостерон внутримышечно, окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см по сравнению с получающими «пустышку». Также у них нормализовалась половая функция, снизились уровни триглицеридов, атерогенных липидов и холестерина. Ушли депрессивные проявления, улучшилось общее состояние, снизились «маркеры воспаления», которые обычно приводят к проблемам с сердцем и сосудами, а вырабатывает их жировая ткань.

У тех, кто получал плацебо, окружность талии тоже немного уменьшилась, в основном на счет увеличения физических нагрузок и уменьшения потребления калорий. Уровень же холестерина и триглицеридов остался у них на прежнем уровне, как и проявления депрессии и нарушения сексуальной функции.

Таким образом, можно заключить, что мужчинам, у которых диагностировано ожирение, нужно измерять уровень тестостерона, и в случае гипогонадизма необходимо проводить терапию тестостероном совместно с физическими упражнениями и рациональным питанием.

В наших медицинских центрах практикуется именно такой подход к лечению избыточного веса у мужчин. Одновременно корректируются и все сопутствующие ожирению проблемы. Эндокринолог и уролог (а у женщин – еще и гинеколог) могут рекомендовать и разработать индивидуальный комплекс не только физических упражнений и изменений привычек питания, но и курс гормональной коррекции организма, то есть восполнения недостающего тестостерона у мужчин.

Ожирение и тестостерон

Многие мужчины старше 40 лет имеют определенные проблемы с лишним весом. У кого-то из них явно выраженное ожирение, у кого-то менее. Почему именно в среднем возрасте появляется склонность к набору веса? Все дело в уровне половых гормонов мужчины, которые контролируют жировые отложения: к 40 годам у мужчин в той или иной степени проявляется недостаток мужских половых гормонов.

Низкий тестостерон – основная причина мужского ожирения

Тестостерон – главный половой гормон мужчины, ответственный за проявление вторичных половых признаков и сексуальное влечение. Чем выше уровень тестостерона в крови, тем более выражено проявляются мужские качества: рост и сила мышц, повышенная сексуальная активность и влечение, рост волос по мужскому типу и так далее. Уровень тестостерона влияет на работу практически всех органов в мужском организме. Также тестостерон отвечает за повышенный метаболизм, т.е. контролирует отложение жира. Как правило, при нормальном уровне тестостерона мужчине не грозит ожирение. Но все кардинально меняется, если уровень половых гормонов недостаточный.

Рассмотрим влияние недостатка тестостерона на отложение жировой ткани более детально. Как в мужском организме, так и в женском присутствуют мужские и женские половые гормоны, отличие состоит лишь в их уровне. Эти гормоны являются антагонистами друг друга, т.е. чем больше одного, тем меньше другого. Когда уровень тестостерона начинает снижаться, уровень эстрогенов у мужчин повышается, что ведет к отложению лишнего жира. Первые жировые отложения у мужчин приходятся на область живота. Брюшной жир опасен тем, что в нем происходит превращение тестостерона в эстроген, что еще больше подавляет выработку тестостерона. Плюс ко всему, в жировой ткани вырабатывается гормон лептин, повышенный уровень которого снижает выработку тестостерона в яичках.

Получается замкнутый круг, который необходимо разорвать посредством повышения гормона тестостерона в крови мужчины. Можно повысить тестостерон естественными способами если мужчина способен вырабатывать собственный гормон в достаточном количестве, если же нет, то придется провести гормонозамещающую терапию с помощью гормональных препаратов для мужчин.

Помимо снижения уровня тестостерона ожирение провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, инсульт), гипертонию, сахарный диабет. Наблюдения врачей за тучными людьми показало, что они чаще болеют, чем люди с нормальным уровнем жировой ткани. К тому же продолжительность жизни мужчин с ожирением меньше, чем у мужчин с нормальным весом. Общее положение здоровья мужчины с ожирением усугубляют симптомы низкого тестостерона: уменьшение силы и объема мышц, снижение полового желания и сексуальных возможностей, развитие гинекомастии, снижение метаболизма и иммунитета.

Как заподозрить низкий уровень тестостерона

Самым простым способом является измерение талии – если талия мужчины больше 104 сантиметра, то есть большая вероятность что у мужчины уровень тестостерона в крови ниже нормы (12-30 нм/литр). Для получения точных данных необходимо сдать анализ крови на определения уровня тестостерона.

Читать еще:  1 степень ожирения как похудеть

Влияние лишнего веса на потенцию и уровень тестостерона мужчины

Учеными доказано, что ожирение оказывает негативное воздействие на мужскую силу. Излишний вес влияет на потенцию по нескольким направлениям. Мужчины, у которых имеются излишние килограммы, часто страдают заболеваниями сердечной мышцы и сосудов. К тому же, при несоблюдении фигуры и наборе веса начинает вырабатываться эстроген, снижающий эректильную функцию.

Влияет ли ожирение на потенцию?

Медицинские специалисты рассматривают влияние лишнего веса на потенцию по 3 факторам.

Описание каждого из них ниже:

  • Физиологический. При наборе лишнего веса разрастается жировая ткань. Одновременно с этим процессом активизируется продуцирование эстрогена, а выработка тестостерона снижается. На фоне дефицита мужских гормонов страдает потенция, более того, высокое содержание эстрогена ведет к внешним изменениям – увеличивается грудь, голос становится тоньше;
  • Психологический. С развитием ожирения мужчина становится непривлекательным. Он перестает нравиться самому себе, сомневается в своей способности понравиться женщине, занижается самооценка. В результате развивается депрессия, состояние хронической подавленности, мужская сила снижается;
  • Физический. Форма тела становится препятствием для осуществления полового акта. У мужчины появляется объемный живот, увеличенная грудь. Он становится неповоротливым и грузным. Даже если эректильная функция полностью сохраняется, половая жизнь становится однообразной из-за физической невозможности реализовать все сексуальные предпочтения.

Каким образом происходит влияние на эрекцию?

Основное негативное влияние ожирения на эректильную функцию кроется в изменении циркуляции крови. Когда мужчина набирает лишний вес, эрекция становится значительно слабее по следующим причинам:

  • Набор излишних килограммов способствуют увеличению уровня липидов в крови;
  • За счет этого повышается вязкость крови;
  • Нарушается кровоснабжение органов малого таза и гениталий;
  • Утрачивается способность к достижению эрекции.

Другая причина эректильной дисфункции кроется в нарушенном синтезе тестостерона. Помимо снижения полового влечения происходит расстройство в работе половых желез. Меняется состав семенной жидкости, сперматозоиды утрачивают активность и подвижность, останавливается процесс их выработки. Это чревато мужским бесплодием.

Тестостерон и жировые складки: взаимосвязь

Медицинские исследования доказали, что, когда у мужчины появляется лишний вес, тестостерон начинает продуцироваться организмом в меньших объемах. Предположить дефицит гормонов можно даже визуально, для этого достаточно измерить объем талии. Показатель в 102 см – тревожный сигнал, требующий принятия мер.

Нормальный уровень полового гормона распознается по следующим признакам:

  • Высокий рост;
  • Мышечная активность;
  • Наличие волосяного покрова на теле;
  • Высокий уровень сексуальной активности и либидо;
  • Нормальный уровень метаболизма.

При наличии избыточного веса получается замкнутый круг. Тестостерон и ожирение взаимосвязаны по следующей схеме: недостаток мужских гормонов провоцирует изменение фигуры по женскому типу и набор избыточных килограммов. В свою очередь, ожирение ведет к ряду заболеваний:

Эти недуги также способствуют понижению производства тестостерона.

Кроме того, изменение уровня половых гормонов зависит от:

  • Чрезмерного увлечения солью и сахаром;
  • Употребления лекарств и продуктов, содержащих гормоны или антибиотики;
  • Пристрастия к сое;
  • Курения и частого потребления тонизирующих напитков;
  • Постоянной подверженности стрессу.

Первый сигнал о нарушении гормонального баланса – появление жировых складок в области живота и бедер. Чтобы доподлинно выяснить актуальный уровень тестостерона – рекомендуется сдать анализ крови.

Что делать мужчине?

В ситуации, когда лишний вес и потенция имеют устойчивую взаимосвязь, причем, уровень сексуальной состоятельности неуклонно снижается, важно начинать комплексное лечение. Помимо эректильной дисфункции ожирение ведет к целому комплексу заболеваний, которые не только уменьшают половую функцию, но и существенно снижают качество жизни.

Решать проблему ожирения необходимо по 3 направлениям: лекарственная терапия, изменение рациона питания и физическая активность. Особенно важно бороться с ожирением, когда ему сопутствует не только половая дисфункция, но и диабет и нарушения работы сердечной мышцы.

Лечение ожирения

Лекарственная терапия включает употребление таблеток для снижения аппетита и пластыри, инъекции, медикаментозные средства, искусственно повышающие уровень тестостерона.

Также популярностью пользуются органические препараты, содержащие:

  • Сибирский женьшень. Более известен под названием элеутерококк. Обладает свойством повышать потенцию, приводить в норму баланс гормонов, укреплять защитные функции организма;
  • Плоды карликовой пальмы. Активизируют сперматогенез, улучшают деятельность гормональной системы;
  • Кора йохимбе. Повышает либидо и уровень потенции, расширяет сосудистые просветы и активизирует кровоснабжение гениталий;
  • Корень эврикомы. Второе название Тонгкат Али. Не только повышает уровень тестостерона, но и снижает уровень эстрогена. Согласно легендам, чай из этого растения помогал Чингисхану надолго сохранить мужскую силу.

Диета

Баз сбалансированного рациона невозможно полностью побороть ожирение. Меню следует разрабатывать таким образом, чтобы продукты, поступающие в организм, способствовали расщеплению жировой ткани.

Диета строится по следующим принципам:

  • Минимизирование животных жиров;
  • Тщательное дозирование воды и соли для нормализации водно-солевого баланса;
  • Ограничение простых углеводов и сахара;
  • Введение в меню растительных жиров и низкокалорийных продуктов.

Важно делить суточную порцию пищи на 4-5 приемов, то есть питаться дробно. Акцент следует делать на обезжиренный творог, геркулесовую кашу на воде, овощи, некалорийный сыр. В качестве десертов рекомендуется потреблять фрукты или сушеные плоды. Мясо должно быть постным, его и рыбу следует варить или запекать. Разовая порция в тарелке должна быть объемом не больше 2-3 кулаков. Целесообразно отказаться от перекусов перед сном и, тем более, в ночное время суток.

Изменение образа жизни

Немаловажный аспект, заслуживающий внимания – физическая активность. Регулярные физически нагрузки запускают в организме процесс нормализации соотношения гормонов.

Прежде всего, рекомендуется часть пути на работу ходить пешком, перемешаться по лестницам вместо лифта. Кроме того, необходимо несколько раз в неделю посещать бассейн или тренажерный зал. Стоит сделать привычкой продолжительные прогулки по выходным, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах.

Занятия в зале также относится к эффективным способам похудения при условии отказа от добавок, содержащих вредные вещества. В процессе наращивания мышечной массы ускоряется обмен веществ, что позволяет избавиться от жировой ткани. Важно сразу не ставить цель сделать тело как у культуриста, а идти к желаемому постепенно.

Последний пункт, необходимый для выполнения, нормальный и продолжительный ночной сон. В этот период запускается активный синтез тестостерона — гормона, который жизненно необходим для должного уровня потенции.

Мужское ожирение и его терапия

Р.В. РОЖИВАНОВ, старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Читать еще:  Овощи при ожирении печени

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным». При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40 лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×