Viktoria72.ru

Здоровье и Уход
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожирение диагностика лечение

Ожирение

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Ожирение — это состояние организма, при котором происходит избыточное накопление жира, вследствие чего с избытком увеличивается масса тела. В результате того, что человек за сутки потребляет калорий больше, чем расходует, продолжительное время сохраняется положительный энергетический баланс.

Такое заболевание, как ожирение, необходимо лечить. Процесс лечения длительный и проходит под контролем врачей, направленным на снижение и стабилизацию массы тела, вследствие чего снижается риск возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, гипертония. Чаще всего ожирение диагностируют у женского пола, возраст которых превышает 50 лет, при этом 30% населения всех развитых стран имеют проблемы с лишним весом, их индекс массы тела превышает 20% допустимой нормы.

Классификация ожирения

На сегодняшний день врачи определили четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно воспользовавшись показателями ИМТ.

Ожирение 1 степени — это превышение нормального веса тела на 10-30%. Для женщин нормальным ИМТ считается показатель 28-31, для мужчин ИМТ равен 30-32.

Ожирение 2 степени — это превышение нормального веса тела на 30-49%. Для женщин нормальным ИМТ считается 31-34,5, для мужчин ИМТ — 32,3-37,2.

Ожирение 3 степени — это превышение нормального веса тела на 50-99%. Для женщин нормальным ИМТ считается 35,5-47,3, для мужчин ИМТ —37,7-49,7.

Ожирение 4 степени — это превышение нормального веса тела на 100%. У женщин ИМТ составляет больше 47%, у мужчин — больше 49%.

Ожирение 3 и 4 считается серьезной болезнью, потому как ни один орган и система не может нормально функционировать при таком количестве жира в организме.

Осложнения ожирения

Так как ожирение — это заболевание эндокринной системы, оно дает осложнения сразу на несколько систем организма, в результате чего может развиться обширный комплекс осложнений:

  1. Метаболический синдром — вызывает сердечнососудистые заболевания, связанные с непереносимостью тканями инсулина;
  2. Нарушения желудочно-кишечного тракта — встречаются довольно часто и связаны с тем, что из желудка в пищевод поступает кислое содержимое;
  3. Развитие сахарного диабета второго типа — развивается вследствие нарушения секреции инсулина клетками поджелудочной железы;
  4. Инсульт — как следствие нарушения кровообращения в мозге;
  5. Инфаркт — в результате отмирания участка сердечной мышцы;
  6. Холецистит — воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
  7. Онкологические осложнения — развивается в результате перерождения обычных клеток в опухолевые клетки.

Прогноз при ожирении

На начальных степенях ожирения (1и 2) прогноз работоспособности больного, а также избегания развития осложнений и результативности лечения — благоприятный, в том случае, если получилось нормализовать вес тела больного.

Если у больного диагностировано ожирение 3 или 4 степени, такое заболевание, зачастую протекает с неизлечимыми осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например: ишемическая болезнь сердца и мозга, гипертония, болезни мочеполовой системы. Кроме этого, вследствие ожирения значительно сокращается продолжительность жизни больного. Основной причиной смерти при ожирении являются болезни сердца, пневмония и другие инфекции. Люди, которые страдают от тяжелой стадии ожирения, крайне плохо переносят оперативное лечение.

Профилактика ожирения

В качестве профилактики ожирения рекомендуется нормализовать питание и заниматься лечебной физкультурой. Не стоит ограничивать себя в еде, важно сократить потребление углеводов, содержащихся в сладких продуктах. Также важно, чтобы расход калорий в сутки был равен или превышал потребление калорий.

Причины ожирения

Ожирение может быть двух типов:

  • первичное ожирение или конституционное;
  • вторичное ожирение или симптоматическое.

Причины ожирения первичного типа, зачастую носят семейный характер. Такое ожирение, как правило, развивается от того, что человек регулярно переедает, не дает себе необходимой физической нагрузки, а также не имеет правильного режима питания.

Первичное ожирение развивается как следствие:

  1. Постоянного переедания — при невозможности удержаться от соблазна съесть лишнюю шоколадку, также на желание есть влияет реклама продуктов питания. Кроме этого, часто люди начинают употреблять пищу при стрессовых ситуациях, депрессиях или просто в качестве развлечения, когда нечем заняться.
  2. Генетических нарушений — если человек предрасположен к полноте, у таких людей обычно отсутствует ген, который отвечает за регулирование обмена веществ, почти у 40% больных ожирение развивается именно на генетическом уровне.
  3. Неправильной работы печени, поджелудочной железы или кишечника.

Причины ожирения вторичного типа являются следствием каких-либо первичных патологических процессов, например, расстройства.

Вторичное ожирение развивается как следствие:

  1. Нарушений эндокринной системы: при гипофизарной патологии, заболеваниях надпочечников, болезнях щитовидной железы, когда вследствие снижения процессов обмена откладывается лишний жир, после перенесения операций по удалению яичников, как симптомы климакса.
  2. Церебральной формы: вследствие того, что у больного поражены участки головного мозга, у него происходит резкое повышение аппетита, после чего происходит быстрый набор веса, а жировые отложения локализуются на туловище и конечностях.

Симптомы ожирения

Лишний вес это довольно серьезная проблема, потому как избыточный вес может не только нарушать и повреждать внутренние органы и их работу, но и привести к смерти.

Симптомы ожирения, лечение которых не терпит отлагательств:

  1. Высокое артериальное давление. Довольно часто при ожирении встречается такой симптом, как повышенное артериальное давление. В связи с тем, что полные люди ведут малоактивный образ жизни, у организма нет возможности расходовать жировые клетки, находящиеся в избытке, что приводит к повышению давления. Люди, страдающие от ожирения, очень быстро устают, уровень их энергичности низкий, как следствие начинают развиваться сердечные заболевания, болезни почек и инсульт.
  2. Сердечнососудистые заболевания. Этот симптом является более серьезным, чем предыдущий. Мышца сердца начинает неправильно работать из-за высокого давления, что приводит к нарушению баланса крови и кислорода, как следствие может случиться инфаркт или инсульт. Если ожирение имеет последние стадии, это может привести к ожирению сердца и его неправильному функционированию, в результате чего головной мозг не получает достаточного снабжения крови и наступает смерть.
  3. Депрессивное состояние. Еще один симптом ожирения — это подавленное психологическое состояние, которое приводит к падению самооценки и замкнутости больного. Когда у человека, страдающего ожирением, начинается депрессия, он чувствует гнев к самому себе и начинает вести неправильный, а порой и не полноценный образ жизни.
  4. Остеоартрит. Также симптомом ожирения является постоянная боль в суставах и снижение физической деятельности больного, которые наступают в результате быстрого изнашивания костных тканей и большого давления на хрящи и суставы в области таза из-за лишнего веса.
  5. Болезнь дыхательных путей. Каждый пациент, который имеет какую-либо степень ожирения, страдает от одышки. В связи с тем, что лишний вес давит на грудную клетку, человеку становится тяжело дышать, а расширение легких затруднено.

Кроме основных симптомов, при ожирении могут быть и сопутствующие, к ним относятся: задержка дыхания в период сна и апноэ, также может наблюдаться излишняя вентиляция, что приводит к легочной и сердечной недостаточности.

Диагностика ожирения

В связи с тем, что ожирение довольно специфическое заболевание, при котором даже первичный осмотр пациента может указать на развитие болезни. Первичная диагностика происходит непосредственно во время приема пациента врачом и осмотра сопутствующих признаков и проявлений. С целью определения причины развития ожирения, а также установления степени заболевания, врач назначает дополнительный комплекс обследований, в который входят следующие диагностические процедуры:

  1. Диагностика работы печени и ее функций;
  2. Диагностика щитовидной железы;
  3. Тест на липиды;
  4. Общий анализ мочи;v
  5. Клинический анализ крови;
  6. Тест на определение степени ожирения;
  7. Ультразвуковое обследование;
  8. МРТ или КТ, с целью определения количества жира;

Также проводится дифференциальная диагностика следующих заболеваний:

Лечение ожирения

На данный момент применяют несколько наиболее действенных методов лечения ожирения в зависимости от заболевания.

Если у человека ожирение 2 или 1 степени, справиться с болезнью можно диетическим способом. Врач составляет диету, в которую входят продукты с высоким содержанием клетчатки, витаминов и биологически активных веществ. Помимо этого диетическое лечение должно включать обязательный комплекс физических упражнений.

Когда у человека ожирение 3 степени, может быть использован медикаментозный способ лечения. На сегодняшний день, ассортимент препаратов, снижающих вес, довольно широк, что позволяет с успехом снижать лишний вес. Помимо медикаментов, рекомендуется соблюдение диеты и физические нагрузки. Стоит помнить, что такой метод лечения может иметь регрессирующий эффект в том случае, если после достижения желаемых результатов, человек вновь возвращается к прежнему неправильному образу жизни.

Читать еще:  Мкб 10 ожирение 1 степени

При более тяжелых степенях ожирения может применяться хирургический метод лечения, такой способ является крайним и назначается только в том случае, когда диета и медикаменты бессильны. Принимать решение о таком лечении ожирения может только врач, после полной диагностики и учитывая наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Что такое ожирение: степени заболевания, лечение и профилактика

Похудеть мечтают многие, но не всегда это удается. Что такое ожирение, настолько лечение избыточного веса зависит от стадии и степени патологии у мужчин и женщин? Необходимо разобраться, к каким последствиям приводят лишние килограммы, получить ответы на вопросы – насколько вид заболевания и его причины влияют на схемы терапии, что предпринять, чтобы избежать ожирения и забыть, что такое чрезмерная масса тела?

Классификация ожирения

Ожирение это заболевание, для которого характерно увеличение веса больше чем на 20% от нормативов за счет жировой ткани. В его основе дисбаланс между синтезом, накоплением и распадом жира. Для развития патологии свойственно:

  • избыточное употребление пищи;
  • недостаток физической деятельности – низкий расход энергии, калорий;
  • нарушение обменных процессов в организме.

Медики отмечают основные стадии развития патологии: стабильная – увеличение веса не происходит, прогрессирующая – масса тела нарастает скачками или постепенно, резидуальная – состояние после стойкого снижения веса. Заболевания различают по виду. Классификация зависит от механизма развития патологии. Выделяют виды ожирения:

  • первичное – формируется как следствие переедания и ограниченной подвижности;
  • вторичное – результат развития церебральных нарушений, наследственных причин;
  • эндокринное – возникает при расстройствах в работе гормональной системы.

По внешнему виду человека можно определить тип патологии:

  • Абдоминальный – центральное ожирение – тело напоминает яблоко. Отложения в верхней части, на талии, характерны для мужчин, провоцируют сахарный диабет, инфаркт, гипертонию, инсульт.
  • Бедренно-ягодичный – жировые ткани преобладают на бедрах, ягодицах, фигура по типу груши. Наблюдается у женщин, вызывает патологии суставов, позвоночника, вен.
  • Смешанный – равномерное распределение жировых отложений по телу.

Излишний вес можно классифицировать по степени изменений:

  • первая – небольшой набор массы, поддается коррекции при помощи соблюдения диеты, физических упражнений;
  • вторая – выраженные жировые отложения, одышка при движении, повышение давления, патологии суставов;
  • третья – значительный избыток веса, проблемы с дыханием, отеки ног, головная боль;
  • четвертая – сложности перемещения из-за патологий суставов.

Что приводит к ожирению у человека

Какие факторы риска провоцируют лишний вес? Почему человек набирает ненужную массу тела? Врачи отмечают причины ожирения:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная калорийность пищи;
  • переедание;
  • нарушение режима питания;
  • злоупотребление солью, сахаром, алкоголем, фаст-фудом, газированными напитками, углеводами;
  • сидячая работа;
  • бессонница;
  • патологии нервной системы;
  • беременность;
  • климакс;
  • гормональные нарушения;
  • дисфункция половых, эндокринных желез;
  • прием лекарственных препаратов;
  • период лактации;
  • стресс.

Признаки ожирения

Что такое избыточный вес? Это чрезмерное отложение жировых тканей, которое изменяет внешний вид человека, вызывает психологические, сексуальные проблемы, разрушает здоровье. Главный признак недуга – повышенная масса тела. У человека появляются следующие симптомы:

  • увеличенный размер живота;
  • второй подбородок;
  • жировые складки на боках;
  • отложения на ягодицах, плечах, спине;
  • бедра, похожие на галифе;
  • паховая, пупочная грыжа.

Развитию заболевания сопутствуют такие признаки:

  • повышенная потливость;
  • боли в суставах, позвоночнике;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • отеки;
  • запоры;
  • одышка;
  • нервозность;
  • снижение работоспособности;
  • растяжки кожи;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тахикардия;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гормональные нарушения;
  • появление психологических комплексов;
  • проблемы в общении;
  • снижение самооценки;
  • раздражительность;
  • жажда;
  • головокружение;
  • нарушение менструации;
  • снижение потенции.

Осложнения­

Заболевание отличается психологическими проблемами, возникающими у человека с избыточным весом. Почему его считают опасным для здоровья? При развитии этой патологии есть риски осложнений:

  • желчнокаменная болезнь;
  • возникновение сахарного диабета;
  • бесплодие;
  • поражение печени;
  • нарушение обмена веществ;
  • гиперинсулинемия.

Лишний вес вызывает дегенеративные изменения суставов – артроз, остеохондроз, грыжи позвоночника. Развиваются заболевания:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертрофия желудочков;
  • онкологические патологии, вызванные проблемами выделения гормонов;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • гиперурикемия;
  • инсульт;
  • атеросклероз;
  • апноэ во сне;
  • легочная гипертензия;
  • сексуальные проблемы – снижение либидо, аменорея.

Степени ожирения по индексу массы тела

Медики всего мира приняли классификацию степени излишней массы тела ­по показателю ИМТ.

Индекс массы тела может подсчитать любой человек. Для этого нужно узнать свой вес, разделить его на рост в квадрате, измеренный в метрах. Индекс массы человека (ИМТ) характеризует состояние пациента, вероятность развития у него патологий, степень ожирения:

Ожирение диагностика лечение

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

По этиологии различают:

  • первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение, и вторичное (симптоматическое). Первичное составляет 90-95% случаев, является следствием образа жизни — снижение физической активности, потребление жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
  • Причиной вторичного ожирения может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2]

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

  • одышка при физической нагрузке;
  • повышение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • громкий храп во сне;
  • повышенная дневная сонливость;
  • боли в суставах;
  • снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

  1. Наследственные факторы (25-70%);
  2. Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
  3. Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
  4. Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
  5. Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Читать еще:  Какие анализы сдать ребенку при ожирении

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

  • висцеральное ожирение;
  • нарушения углеводного и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
  • желчнокаменной болезнью;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • синдромом обструктивного апноэ сна;
  • заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
  • повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

  1. антропометрию;
  2. исследование состава тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. ЭКГ;
  5. УЗИ органов брюшной полости;
  6. исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
  7. исследование мочевой кислоты;
  8. проведение глюкозотолерантного теста;
  9. скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

По показаниям, направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Лечение ожирения

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания (диета с физиологической квотой белка, с повышенным содержанием пищевых волокон, исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением общих углеводов, животного жира; обогащение рациона омега-3 жирными кислотами), повышение физической активности (преимущественно за счет аэробных физических нагрузок), а также лечение сопутствующих ожирению заболеваний (нормализация артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови, уровня печеночных трансаминаз), предупреждение развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП. Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Виды операций при ожирении:

  1. эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов;
  2. шунтирующие операции на тонкой кишке;
  3. операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
  4. комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Ожирение

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с избыточным увеличением массы тела за счет жировой ткани. Выделяют также пограничное состояние – избыточный вес. В современном мире ожирение приобрело масштаб эпидемии. Заболеванию подвержены люди любых возрастов и пола, включая детей. Это связано, в первую очередь, с нарушенным режимом питания и малоподвижным образом жизни.

По данным ВОЗ, по всем мире ожирением страдают более 650 млн человек старше 18 лет, при этом избыточный вес имеют около 2 млрд, что составляет 13% и 39% населения соответственно. За последние 40 лет распространенность патологии увеличилась втрое. Среди детей в возрасте до 5 лет ожирением страдают 41 млн человек, а от 5 до 19 лет – 340 млн человек.

У женщин это заболевание обнаруживается немного чаще, чем у мужчин. Критериями постановки диагноза является расчет отклонения индекса массы тела конкретного человека от нормальных значений, принятых ВОЗ.Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель, который равен весу (в кг) деленному на рост (в м).

Нормальные значения ИМТ находится в пределах от 19 до 24,9 кг/м 2 . Если его значение равно или больше 25 кг/м 2 , то говорят об избыточном весе, а если же больше или равно 30 кг/м 2 , это свидетельствует об ожирении. Необходимо отметить, что высокие значения ИМТ не всегда говорят об ожирении, в то время как и нормальный показатель не свидетельствуют об отсутствии заболевания.

Так, у спортсменов ИМТ может быть и более 30 кг/м 2 , но вес тела увеличен за счет мышечной массы и воды, а не жира. И, наоборот, у людей с нормальным ИМТ может быть чрезмерное количество жировой ткани. Поэтому в настоящее время важным критерием постановки диагноза является процент жировой ткани. Его измеряют при помощи биоимпендансометрии (биоимпендансного анализа состава тела). Нормальное содержание жира у женщин – 18-28%, у мужчин – 10-15%.

Классификация

ВОЗ выделяет три степени ожирения в зависимости от величины индекса массы тела:

Читать еще:  Асд фракция 2 при ожирении отзывы

1 степень – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м 2 ;

2 степень – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м 2 ;

3 степень (морбидное) – ИМТ более 40 кг/м 2 .

Также ожирение классифицируется по типу распределения жира:

Абдоминальное (верхнее, мужской тип) – жир преимущественно располагается на животе и верхней половине тела (по форме напоминает яблоко). Такой тип более характерен для мужчин и сопряжен с высоким риском возникновения осложнений – сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов.

Бедренно-ягодичное (нижнее, женский тип) – избыток жировой ткани в основном находится в районе бедер и ягодиц (форма груши). Чаще встречаются у женщин и несет опасность развития поражений суставов и вен нижних конечностей, позвоночника.

Промежуточный (смешанный) – жир равномерно распределен по всему телу.

По причинным факторам можно выделить:

Первичное – связано с нарушением питания. Его еще называют алиментарным.

Вторичное – развивается на фоне других заболеваний (наследственных, травм, опухолей).

Эндокринное – является симптомом (иногда ведущим) нарушений гормональной системы.

Этиология

Основной причиной данной патологии является алиментарный фактор. Употребление в пищу продуктов, содержащих рафинированные углеводы и трансжиры, неизбежно ведет к нарушению обмена веществ и чрезмерному отложению жировой ткани. К таким продуктам относятся:

Фаст-фуд (пицца, бургеры, картофель фри и т.д.);

Продукты быстрого приготовления (пельмени, замороженные блинчики, чебуреки);

Колбасные изделия, сосиски, сардельки;

Сдоба, кондитерские изделия, особенно приготовленные в масле пончики, конфеты, шоколад с низким содержанием какао (все продукты, где содержится обычный сахар, сироп глюкозы, белая мука).

Среди факторов питания также можно выделить и нарушение режима (кратности приемов пищи и размера порции). Переедание, пропуски приемов пищи (не есть весь день, а вечером употребить всю дневную норму калорий), утоление голода между основными приемами пищи продуктами, содержащими рафинированные углеводы (сладости дают быстрое чувство насыщения, но и быстро откладываются в виде жира).

Отдельно следует отметить и малоподвижный образ жизни, при котором потребление энергии в виде высококалорийной пищи (калории это и есть количество энергии, которое высвобождается при переработке пищевых продуктов) превышает ее затраты.

В последнее время особое внимание уделяется влиянию психологических проблем на нарушение питания (заедание стресса, детских комплексов, нереализованности).

Причинами вторичного (церебрального) ожирения являются:

Наследственные заболевания и синдромы;

Опухоли головного мозга;

Инфекционные поражения головного мозга;

Диссеминированные нервные заболевания;

К эндокринным заболеваниям, которые сопровождаются развитием ожирения относятся:

Гипоталамические нарушения – в конечном итоге любое эндокринное заболевание приводит к нарушению работы гипоталамуса. Вторичное (церебральное) ожирение тоже возникает как следствие его поражения;

Гиперкортицизм (повышенная продукция гормонов коры надпочечников);

Инсулинома (доброкачественная опухоль, продуцирующая инсулин);

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);

Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов);

Прием гормональных контрацептивов и системных глюкокортикостероидов – ятрогенное ожирение. Сюда также можно отнести и прием негормональный лекарственных препаратов, например, нейролептиков.

Патологии органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы, кишечника) также могут повлиять на избыточное отложение жировой ткани, так как они участвуют не только в процессах переваривания пищи, но и в процессах ее усвоения и выработки гормонов.

Патогенез

В организме жиры, поступившие с пищей, окисляются с высвобождением энергии. Это происходит в печени. Из жиров образуется гораздо больше энергии, чем из углеводов. При их избыточном поступлении и одновременно сниженном расходе энергии (когда она попросту не нужна), жиры не окисляются с образованием энергетических субстратов, а накапливаются в виде жировой ткани.

Углеводы расщепляются в организме до глюкозы – основного источника быстрой энергии. Для рафинированных (быстрых) углеводов этот процесс занимает ничтожное количество времени и в итоге высвобождается сразу большое количество глюкозы. В ответ на это происходит выброс инсулина (гормона поджелудочной железы), который необходим для того, чтобы глюкозу усвоили клетки. В крови создается избыток гормона.

Со временем при постоянной такой стимуляции и циркуляции в крови повышенного количества инсулина ткани теряют к нему чувствительность. Развивается инсулинорезистентность. Если ранее гормон работал, как ключ, отпирающий замок на клетках тканей, то теперь эта функция утрачена. Глюкоза больше не может зайти в клетки, а циркулирует в крови. А все, что организм не может использовать как источник энергии, он запасает в жировой ткани. Иными словами вместо того, чтобы переходить в гликоген (энергетический субстрат), глюкоза принимает участие в липогенезе (образовании жировой ткани).

Сам же гормон инсулин блокирует липолиз (расщепление жиров), то есть при его избытке этот процесс прекращается. Таким образом, возникновение инсулинорезистентности при ожирении затрудняет снижение веса.

При гипоталамическом или церебральном типе ожирения происходит нарушение управления чувством голода и насыщения (центры находятся в гипоталамусе) из-за изменения гормонального фона и нейрорегуляции. В результате чего возникает переедание.

Дополнительно постоянный избыток поступающей с пищей глюкозы вызывает чрезмерную стимуляцию центра насыщения, он «привыкает» к такому состоянию и со временем ее требуется все больше.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является избыток жировой ткани в виде отложений на различных частях тела и во внутренних органах. Помимо этого, при 2 и 3 степенях ожирения больных начинают беспокоить постоянная слабость, вялость, сонливость, одышка, тяжесть при ходьбе и выполнении простых физических упражнений, учащенное сердцебиение, повышение давления, боли в позвоночнике и суставах, отеки.

Постоянное чувство голода и насыщения больные не испытывают.

Сильная потливость и сложности с проведением гигиенических процедур приводят к возникновению заболеваний кожи, мокнутий, зуда. Нарушения менструального цикла, бесплодие — у женщин, импотенция и снижение либидо — у мужчин.

При развитии осложнений появляются соответствующие симптомы:

Сахарного диабета – сухость во рту, жажда, голод, учащенное мочеиспускание;

Сердечно-сосудистых заболеваний – стойкое повышение артериального давления, боли в сердце, выраженная одышка;

Панкреатита – тошнота, отрыжка, вздутие живота, нарушения стула;

Холецистита – боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушения стула, тошнота, непереносимость жирной пищи;

Синдрома ночного апноэ – нарушения дыхания во сне.

Диагностика

При сборе истории заболевания врач оценивает питание и образ жизни пациента, наличие заболеваний и состояний, которые могли повлечь развитие ожирения, выясняет, есть ли наследственные факторы.

Проводят осмотр, измерение веса, роста, объема талии и бедер.

Биоимпендансный анализ состава тела позволит судить о количестве жировой ткани.

Назначают биохимический анализ крови для оценки уровня глюкозы, холестерина.

КТ и МРТ головного мозга для выявления заболеваний гипофиза и гипоталамуса.

Лечение

Терапию начинают с назначения диеты и изменения образа жизни.

Больным ожирением необходимо питаться строго в рамках рассчитанной врачом суточной калорийности, дробно. При этом важно, чтобы был создан дефицит калорий – то есть съедать меньше, чем тратиться. Рацион питания подбирается индивидуально с оптимальным сбалансированным количеством жиров, белков и углеводов.

В любом случае, для всех пациентов из питания исключаются продукты, содержащие рафинированные углеводы и трансжиры (о них говорилось выше). Под запрет подпадают магазинные соки, сладкие газированные напитки, алкоголь (содержит самое большое число ккал в 1 г). Режим питания состоит из 5-6 приемов пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Важен также и правильный питьевой режим. Необходимо выпивать около 2 литров воды в сутки (чай тоже включен) при отсутствии противопоказаний.

Второй главной составляющей является физическая активность (зависит от степени ожирения и уровня активности до начала лечения). Начинать необходимо с ходьбы по прямой, по ступенькам, затем можно переходить на легкий бег, плавание, добавлять занятия фитнесом, силовые тренировки.

В случае наличия гормональных нарушений необходима консультация врача-эндокринолога для назначения терапии. Также специалист может решить вопрос о необходимости приема препаратов метформина для устранения инсулинорезистентности (самолечение противопоказано).

Существуют препараты для подавления аппетита, но их применение ограничено и происходит только под контролем врача.

Для лечения жировой болезни печени и профилактики осложнений рекомендован прием г епатопротектор ов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) – улучшает функцию печени и желчного пузыря, препятствует образованию камней; гастроэнтеропротектор ов (Р ебамипид ) для восстановления слизистой оболочки желудка и кишечника после употребления вредной пищи; венотоников (Венарус, Детралекс); препаратов для восстановления хрящевой ткани, препаратов кальция и витамина Д .

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector